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Psiquiatría Forense. Transtornos asociados al consumo de drogas. Especial consumo de alcohol.
 1. Introducción
Desde un punto de vista psiquiátrico forense podemos definir la drogodependencia, como un estado de intoxicación periódica o crónica que afecta negativamente al individuo y a la sociedad originado por el consumo repetido de una droga natural o sintética.
Sus características según la OMS son:
- Deseo invencible o necesidad imperiosa de continuar consumiendo y procurársela por cualquier medio.
- Tendencia a aumentar la dosis progresivamente
- Aparición de síndrome de abstinencia al suprimir bruscamente el consumo
- Daño para el individuo y para la sociedad.
La dependencia a la droga puede ser física (si se suspende produce desórdenes metabólicos y somáticos muy intensos) o psíquicos (se produce un sentimiento de insatisfacción e impulso psíquico que lleva a tomar la droga de modo continuo para experimentar placer y evitar el malestar).
2. Situaciones producidas por los transtornos
- Intoxicación aguda que produce una alteración del nivel de conciencia, percepción, estado afectivo. El cuadro clínico dependerá de la sustancia
- Consumo perjudicial, hay una afectación de la salud mental y física y suele acompañar consecuencias sociales adversas
- Síndrome de dependencia, son un conjunto de manifestaciones fisiológicas, conductuales y cognoscitivas en las que el consumo de la droga adquiere la máxima prioridad para el sujeto
- Síndrome de abstinencia, son un conjunto de síntomas que se presentan cuando hay abstinencia absoluta, dependiendo la evolución del tipo de sustancia que provoca la adicción
- Trastorno psicótico, con la característica presencia de alucinaciones, ideas delirantes, trastornos emocionales.
Síndrome Amnésico lo que va a significar un deterioro de la memoria sobre todo de los hechos recientes
3. Aspectos psiquiatrico forense
El índice de delincuencia crece en torno a la drogadicción debido al alto precio que tiene, el individuo se ve obligado a delinquir, prostituirse, falsificar etc. , de los efectos de la droga (estados de agresividad, ansiedad, confusionales) pueden derivar delitos de lesiones, atentados sexuales, homicidios e intentos de suicidio. Durante el síndrome de abstinencia el drogodependiente puede asaltar a mano armada y producir lesiones de consideración, El código Penal considera como eximente de la responsabilidad tanto la intoxicación plena como el síndrome de abgstinencia, siempre que la afectación sea intensa y le impida comprender la ilicitud del hecho o actuar conforme a esa comprensión. Para estos “eximidos” están previstas las medidas de seguridad.
En principio los drogodependientes son en lineas generales imputables de sus delitos, no obstante el psiquiatra forense trendrá que poner siempre en relación los hechos presuntamente delictivos con la sintomatología psicopatológica del sujeto, siendo muy complejo saber si en el momento de los hechos el presunto delicuente se encontraba en un síndrome de abstinencia, habrá de valorar los siguientes aspectos:
- intensidad del síndrome: a más intensidad, menor imputabilidad
- Clase de droga consumida: hay drogas que generan más dependencia que otras
- Tiempo de adicción: A más tiempo más degradación del sujeto
- Tipo de conducta delictiva desarrollada: La acción delictiva debe estar encaminada a conseguir la sustncia y guardar relación con el consumo de tóxicos
- Personalidad anomala del sujeto: Muy importante cuando son personalices impulsivas y con grave inestabilidad emocional
Presencia de embriaguez concomitante o mezcla de sustancias: Pues unas potenciarán los efectos de otras y darán lugar a reacciones paradójicas.
4. Dependencia del alcohol
Dependencia, se caracteriza por la pérdida del control que se tiene sobre dicha sustancia, la emplea a pesar de la consecuencias adversas y negativas que tiene para su vida personal, familiar y social. La dependencia se caracteriza por:
- Aparición de la tolerancia, necesidad de incrementar las dosis para conseguir el efecto deseado.
- Síntomas de abstinencia o deseo irresistible del consumo que va acompañado de temblor, dolores, malestar generalizado…
- Se toma en mayor cantidad o durante un período mayor de tiempo que el sujeto pretendía.
- Existe conciencia de que el uso es excesivo, intentándose controlar sin conseguirlo.
- Toda la vida del sujeto gira en torno a la sustancia de la que depende.
- Abandona las obligaciones y actividades
- Aparición de problemas familiares.
Abuso se carateriza por un uso continuado de la sustancia a pesar de que el sujeto sabe que le origina problemas de índole social, laboral, familiar, psicológico y físico y las características son:
- Consumo recurrente que da lugar al incumplimiento de obligaciones laborales y familiares
- Consumo continuado a pesar de problemas sociales e interprersonales
- Utilización en aquellas situaciones en que dicho consumo resulta físicamente arriesgado (conducir por ejemplo)
- Problemas legales derivados del consumo
5. Transtornos producidos por la ingesta
Intoxicación por alcohol: lenguaje farfullante, incoordinación, deterioro de la memoria.
Abstinencia de alcohol: Hiperactividad, temblor, insomnio, alucinaciones, ansiedad.
Se podrá producir también una sintomatología psiquiátrica muy variada y arriesgada, alucinaciones mentales como puede ser el delirium por abstinencia o por intoxicación, y demencia alcoholica.
El delirium conocido como “delirium tremens” se caracteriza por la desorientación, temporo-espacial; alucinaciones visuales y táctiles, trastornos del sueño, fiebre, crisis epilepticas. Por lo que se refiere a la demencia alcohólica se caracteriza por deterioro de la memoria, deterioro de la capacidad del juicio.
El interés psiquiátrico forense de todo lo relacionado con el alcohol es notorio y prioritario como problemática psiquiátrico legal de su consumo.
Los efectos inmediatos del alcohol conducen a una conducta criminal al desinhibir las represiones o censuras del sujeto, su actividad delictiva proviene directamente de los esfuerzos de conseguir más alcohol.
La labor de la psiquiatría forense consiste no solo en efectuar un diagnóstico sino también deberá ver las circunstancias que concurrieron en los hechos y la alteración de la conciencia y de la libertad volitiva del presunto delincuente a fin de aplicar atenuante o eximente de la responsabilidad.
Desde el punto de vista penal, y para establecer la imputabilidad, la atenuante o eximente se verán los casos en los que efectivamente el estado en el que se encuentra le impida actuar conforme a la comprensión de una conducta ilícita. Así cuando el sujeto se encuentra en una intoxicación plena y fortuita, se le aplicará una eximente, atenuante, cuando es dependiente, eximente o atenuante; con síndrome de abstinencia, eximente atenuante o imputable; con delirium, eximente; con trastorno psicótico, eximente y atenuante y con trastorno amnésico, eximente y atenuante.
El sujeto también se podrá encontrar con una incapacidad civil y de obrar. Y en lo que respecta al derecho laboral, el sujeto perderá cualquier indemnización a que tuviere derecho en caso que un accidente laboral se produjera en estado de embriaguez.
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